Saturday, November 9, 2019

Các bài báo và thông tin từ các ngành khác nhau của y học

Loét bao tử

7. 8. 2006

Sinh lý

Nó lớn mạnh trong bao tử nhàng nhàng hai lítdịch bao tử trong 24 giờ. Nước bao tử là 1 chất lỏng trong suốt, ko màu, sở hữu tính axit mạnh. Hầu hết nước trái cây là nước. Hơn nữa, nước ép bao tử với chứa:

Axit hydrochloric, axit hóa các nội dung của dạ dày và gây sưng mô kết liên (protein) trong chế độ ăn giết thịt. Bảo vệ vitamin B một , B hai và C giết mổ chết vi trùng và ngăn chặn nội dung dạ dày axit.

Pepsin là 1 enzyme khởi tạo sự phân cắt protein thành các hợp chất protein hòa tan trong nước đơn giản.

Chymosin kết tủa protein sữa thành các mảnh nhỏ của phô mai (chymozine bị thiếu ở người trưởng thành).

Lipase bao tử phân hủy yếu chất béo thành glycerol và axit béo.

Mucin là 1 sản phẩm nhầy của các tế bào niêm mạc với vai trò chính là bảo vệ bề mặt bên trong của dạ dày khỏi dịch bao tử.

tế bào bao tử thêm bao gồm 1 hormone gọi là gastrin làm cho nâng cao sự bài xuất của dịch bao tử (sản xuất quá mức của nó là thí dụ 1 khối u tuyến tụy gastrinoma ).

Bệnh lý của bệnh loét bao tử và tá tràng

Loét dạ dày ulcus peptikum (loét của đường tiêu hóa, ở khắp mọi nơi, nơi có HCL miễn phí) là một nghiêm trọng và là 1 trong các bệnh rộng rãi nhất của bao tử ulcus thất với một tá tràng tá tràng loét , mà còn được tìm thấy trong ruột non lúc gastroenteroanastomózách hay ngoài tử cung (khác lưu trữ) bao tử niêm mạc trong Túi thừa của Meckel. Nó được đặc thù như 1 khiếm khuyết bề mặt (nó tác động tới màng nhầy và các lớp sâu hơn trái ngược sở hữu xói mòn). Nó là kết quả của tiến hoại tử (cấp loét) mà sau chậm tiến độ được bổ sung đổi thay hiệu quả của sẹo (sâu loét kinh niên kalózní ) hoặc sở hữu thể xảy ra vết sẹo lành. Có một độ cong nhẹ - trung thất , trước lúc môn vị -preyloric ngay cả trong môn vị - môn vị và tá tràng trong bóng đèn - tá tràng , thực quản ít bụng, cardia - subcardial và với độ cong lớn.

Loét là kết quả của tác dụng ăn da của HCL và các enzyme của dịch dạ dày trên bề mặt niêm mạc, không thể chống lại những tác dụng này. Trong loét bao tử nó là cốt yếu bởi các màng nhầy mất tác dụng kháng của trạng thái này, khi mà ở loét tá tràng là căn nguyên chính hyperacidity (axit cao).

căn nguyên

Nó xảy ra ở 3-5% dân số, nhưng vết loét đã lành được tìm thấy trong tối đa 10% của phần lớn các ca khám nghiệm tử thi. Đặc thù là những người trong khoảng 30 tới 40 tuổi bị ảnh hưởng, nhưng vừa mới đây chuyển sang các hàng ngũ tuổi rẻ hơn. Chậm triển khai là một căn bệnh với nguồn cội đa nhân tố. Các nhân tố gây hấn can dự tới sự lớn mạnh loét bao tử bao gồm:

1) Tác dụng acidopeptic của dịch dạ dày (tự tiêu hóa)

2) Helicobacter pylori đóng vai trò quan yếu

đau giữa bụng

trong việc hình thành và duy trì loét (nó phá vỡ lẽ màng tế bào và chất nhầy dạ dày). Đây là bệnh nhiễm trùng phổ quát nhất ở người sau 50 tuổi, với đến 50% dân số dương tính. Nhiễm Hp là một bệnh nhiễm trùng độc quyền ở người. Nó được truyền dưới dạng phân-miệng và miệng-miệng. Hp 1 mình sẽ không gây loét bao tử trừ khi một trong các yếu tố khác có sẵn.

3) Tác dụng gây loét của 1 số loại thuốc như axit acetylsalicylic (Acylpyrin, Alnagon, Anopyrin, Aspirin), thuốc chống thấp khớp không steroid, corticoids.

4) Hút thuốc, rượu, cà phê đen và thực phẩm rất cay sở hữu hại (mức độ nâng cao của dịch dạ dày và tổn thương màng nhầy).

5) Rối loàn vi tuần hoàn ở niêm mạc cốt yếu được ứng dụng cho loét bít tất tay.

6) Hơn nữa, với sự gia tăng tính mẫn cảm đối mang bệnh loét ở các bệnh nhân bị di truyền và những người với đội ngũ máu 0 (lý do là kháng nguyên Lewis B mà Helicobacter pylori liên kết)

không những thế, vẫn còn phổ quát vấn đề không giải thích được trong sự vững mạnh của loét dạ dày.

Phân loại loét dạ dày tá tràng

I. Loét dạ dày tá tràng nguyên phát - cách nâng cao tiết + Helicobacter pylori vận dụng tại đây

a) loét bóng tá tràng

b) loét bao tử

II. Loét dạ dày thứ phát - loét xảy ra do một bệnh khác

a) Loét bao tay (Loét Cushing trong trường hợp bệnh tâm thần trung ương hoặc tổn thương, Loét quăn trong bỏng nặng, loét sau phẫu thuật rộng hoặc chấn thương)

b) Loét nội tiết (hội chứng Zollinger-Ellison (sản xuất quá mức gastrin chính yếu do khối u - gastrinoma), trong cường cận giáp)

c) Loét gan trong xơ gan

d) loét thuốc

Hình ảnh lâm sàng

Triệu chứng thường đổi thay tùy theo vị trí.

dạ dày loét loét dạ dày :

Nó tác động tới cả 2 giới như nhau, nó xảy ra thường xuyên hơn ở độ tuổi luống tuổi trở lên. Đau bao tử (dưới gladiolus, thượng vị) không phụ thuộc vào thức ăn, nhưng thường xảy ra sớm hơn sau lúc ăn so mang đau loét tá tràng. Kích thích thức ăn hoặc rượu khiến cho nặng thêm cơn đau. Người bị tác động sợ ăn. Sau chậm tiến độ là buồn nôn, ói mửa ( nôn ), sức ép ở bụng trên và ợ hơi ructus .

Loét tá tràng ducus duodeni :

Đàn ông trong độ tuổi từ 20 đến 40 thường bị tác động phổ quát hơn. Năm Loét ko bị giới hạn bởi mọi lứa tuổi. Cơn đau vùng thượng vị trong mặt phẳng làng nhàng và bên phải của nó, xảy ra lúc bụng đói (ít nhất 2 giờ sau bữa ăn), thường đánh thức bệnh nhân khỏi giấc ngủ. Cơn đau giảm dần sau lúc ăn và sau lúc dùng thuốc kháng axit. Sự hồi sinh của axit, buồn nôn, nôn, xuất huyết cũng xuất hiện. Bệnh nhân bị loét tá tràng ăn thường xuyên, đặc biệt là sữa hoặc những sản phẩm trong khoảng sữa.

Khách quan, chúng tôi chỉ tìm thấy dòng đất lạnh và mồ hôi và đau sờ thấy ở vùng thượng vị hoặc bụng trên bên phải (loét tá tràng), nằm chuẩn xác.

Khóa học và tiên đoán

bình thường nó là một bệnh mạn tính sở hữu các đợt trầm trọng tiêu biểu (pháo sáng mới) và thuyên giảm (biến mất các triệu chứng). Ngọn lửa xảy ra 1-2 lần 1 năm, cốt yếu vào mùa xuân hoặc mùa thu và kéo dài 3-6 tuần. Ít hơn 10% các vết loét bị câm và bất chợt trở thành một biến chứng. Về mặt điều trị, bệnh thường được kiểm soát tốt và ở tuổi già thường đi ra ngoài.

Chẩn đoán

Chúng tôi dựa vào lịch sử y tế, khám thực thể, chụp X-quang và rà soát nội soi.

Cuộc dò hỏi bằng bí quyết bằng ống Gastrotest để xác định độ axit. Trong loét bao tử, độ axit là bình thường hoặc giảm, trong hyperacidosis tá tràng (khoảng một pH).

Nội soi (được thực hành với ống nội soi thực quản linh hoạt) được gọi là nội soi bao tử và được thực hành cộng sở hữu sinh thiết niêm mạc. Sinh thiết được gửi cho mô học để xác nhận loét và bác bỏ ung thư.

kiểm tra X-quang được thực hành khi không thể thực hành kiểm tra nội soi. Nếu với thể, dùng phương pháp tương phản kép (barium mash + air fill).

kiểm tra trong phòng thí nghiệm thông tin về tình trạng chung của sinh vật (KO, ZBV), mọi bệnh nhân nên được rà soát chảy máu huyền bí. Chỉ có việc xác định gastrin huyết thanh là rất quan yếu . Thu thập 2 ml huyết thanh thường xuyên nhất trực tiếp trong phòng thử nghiệm (máu nên được đông lạnh ngay lập tức). Giá trị thường ngày lên đến 90,0 ng / l. Sự gia nâng cao cho thấy hội chứng Zollinger-Ellison và loét dạ dày hoặc tá tràng. Sự hiện diện của Helicobacter pylori cũng rất quan trọng. Nó được xác định bằng nhuộm màu đặc thù trong những phần mô học thu được bằng sinh thiết nội soi.

Trong chẩn đoán phân biệt, chúng tôi chú ý tới sự khác biệt với ung thư. Trước khi phát hiện loét chúng tôi coi xét bệnh lý túi mật, viêm tụy và bệnh lý bao tử chức năng. Đôi khi cần phải nghĩ suy về tình cảm (khuyết tật) của thành bụng hoặc nguyên cớ mạch vành của các vấn đề.

Biến chứng

I. Chảy máu là mô tả như hematomeza hoặc melena . Chậm triển khai là biến chứng nhiều nhất. Chảy máu có thể xảy ra bất cứ lúc nào chỉ cần khoảng bệnh. Rất thường xuyên, kích hoạt là ăn phải salicylat hoặc thuốc chống viêm ko steroid. 1 Lượng nhỏ thuốc là đủ!

II. xâm nhập là 1 vết thủng của vết loét vào cơ quan lân cận. Tất cả các loét tá tràng thâm nhập vào tuyến tụy. Chúng được đặc thù bởi cơn đau dai dẳng, rất thường xuyên tỏa ra phía sau. Đau không liên quan sở hữu điều trị thông thường. Chỉ định là một giải pháp phẫu thuật.

III. Thủng là thủng thành và thâm nhập những chất trong bao tử vào khoang bụng. Nó được đặc thù bởi đau đột ngột, nghiêm trọng đến nghiêm trọng mà ko bị tác động. Hình ảnh viêm phúc mạc cấp tính cấp tính và sốc vững mạnh nhanh chóng . Hình ảnh bản địa cho thấy các điều tiết miễn phí dưới cơ hoành. X-quang bari chống chỉ định. Nâng cao bạch cầu sở hữu chuyển dịch trái. Biện pháp giải phẫu tức tốc cần yếu.

IV. Hẹp môn vị . Biến chứng này thảng hoặc khi xảy ra ở loét tá tràng hoặc môn vị. Thu hẹp là do phù hoặc xơ hóa. Sẽ có một cảm giác no và nôn của nội dung bê trễ. Biện pháp là một hoạt động.

Trị liệu nội bộ

Điều trị loét bao tử và tá tràng về căn bản là ko khác nhau.

I. Sửa đổi chế độ là hạ tầng điều trị và với những thành phần sau:

a) Hòa bình vật lý tương đối.

b) Hòa bình ý thức, ngủ đủ giấc, chiếc bỏ những tình huống xung đột.

(c) Chuẩn bị thức ăn. Mang chứng cớ cho thấy không mang chế độ ăn kiêng

đau bụng pải dưới

để đẩy nhanh công đoạn lành vết loét. Chế độ ăn uống phải được tiết kiệm cả về mặt hóa học và cơ học. Có lệnh cấm cà phê, rượu, trà mạnh, Coca-Cola, chất béo. Nó chẳng phải là quyết định các gì người bệnh ăn, nhưng làm cho thế nào nó ăn. Nó nên ăn khi nghỉ ngơi, có liều lượng nhỏ hơn và thường xuyên hơn.

d) Cấm hoặc ít nhất là hạn chế hút thuốc.

e) Cấm thuốc loét. Chúng là axit acetylsalicylicum, corticoids, thuốc chống viêm ko steroid.

(f) ko sở hữu khả năng cho công việc. Phát hiện khách quan và bản chất và cường độ của việc khiến cho là quyết định. Tuy nhiên, độ dài của PN là 3 tới 6 tuần.

g) Nhập viện chỉ cần phải có trong trường hợp có biến chứng.

h) Điều trị spa là một bổ sung thích hợp cho trị liệu.

II. Điều trị bằng thuốc theo đuổi những tiêu chí sau:

a) dòng bỏ nỗi đau. Thuốc kháng axit mau chóng loại bỏ cơn đau bằng bí quyết liên

đau bụng bên trái là bệnh gì

kết axit. Họ được cho 6 tới 8 lần một ngày từ thời gian giữa các bữa ăn và bất cứ lúc nào trong cơn đau. Chúng bao gồm, thí dụ, Anacid, gel Gasterin, Gasterogel tbl., Maalox Susp. Hoặc tbl ..

b) Chữa lành vết loét. Parasympatolytics, anticholinergics khiến cho giảm bài xuất, hành động co thắt. Chậm triển khai là ví dụ Pirenzepini dihydrochloride Gastrozepin tbl. .

c) Ngăn phòng ngừa tái phát bệnh. Chất đối kháng thụ thể H 2 ức chế đáng nói (giảm) bài xuất. Ở nước ta, tiêu dùng phổ biến nhất là ranitidine - Ranitidine hydrochloride , Ranisal tbl., Ranital tiêm. Và tbl., Ulcosan tbl., Zantac tiêm., tbl. Một tbl. Hiệu quả . Hơn nữa, những chất ức chế bơm proton của IPP ức chế chuyển vận H + hoạt động vào dịch dạ dày được tiêu dùng. ví dụ như omeprazole - Omeprazolum Gasec 20 cps., Helicid cps., Losec cps., Ultop cps.

Điều trị phải xoành xoạch toàn diện và cũng nên bao gồm một cách thức tiếp cận chính chống lại Helicobacter pylori, rẻ nhất là bằng cách thêm kháng sinh (ví dụ amoxicillin, tetracycline ).

Liệu pháp giải phẫu

Chỉ định giải phẫu là thất bại của liệu pháp bảo tàng trong vòng 2-3 tháng. Hơn nữa, một sinh thiết nghi ngờ và ác tính do biến chứng (chảy máu, thủng, thâm nhập). Mục đích của điều trị giải phẫu là khiến giảm đáng đề cập tác dụng acidopeptic của dịch tiết bao tử và chiếc bỏ vết loét.

Nguyên tắc hoạt động:

I. Cắt loét sau lúc mở bao tử gastrotomy sau chậm tiến độ thực hành khâu đơn thuần.

II. Nó được ưa thích để gắn một âm đạo , nghĩa là cắt bỏ một phần

đau bụng oái oăm rốn

của dây thần kinh phế truất vị. Cắt bỏ âm đạo cũng được thực hiện trong thời kỳ cắt bỏ dạ dày.

III. Cắt bỏ 2/3 dạ dày sở hữu sự di căn của gốc bao tử có tá tràng dạ dày tá tràng là một loại phẫu thuật theo Billorth I. hoặc Billorth II được thực hiện . Đó là sự đóng cửa của gốc tá tràng và sự gắn kết của bệnh thiếu máu giữa gốc dạ dày và vòng lặp đầu tiên của bệnh dạ dày jejunum gastrojejunoanastomosis. Lý do cho giải phẫu luôn luôn giống nhau, để dòng bỏ bệnh than như một nguồn gastrin.

IV. Tuyển lựa chung cục là cắt dạ dày rất nhiều . Dấu hiệu này là sự gia nâng cao vững bền trong phân phối gastrin, dẫn tới loét (hội chứng Zollinger-Ellison) hoặc ung thư dạ dày. Sau lúc đóng cuống tá tràng, ống tiêu hóa được thiết lập lại bằng cách thức phẫu thuật giữa thực quản và jejunum esophagojejunoanastomosis.

Biến chứng của điều kiện hậu phẫu

Ngoài những biến chứng sau phẫu thuật cổ điển (ví dụ tắc mạch), chậm triển khai là:

I. Rối loạn chức năng mà ko tìm thấy hữu cơ:

a) Hội chứng bánh bao là 1 trong những rối loàn sau phẫu thuật đa dạng nhất. Bệnh nhân

đau bụng trái dưới

mang cảm giác nặng vật nài hoặc sức ép trong vùng thượng vị đến khoảng 30 phút sau bữa ăn, thỉnh thoảng họ buồn nôn hoặc borborygmi. Cùng lúc cảm thấy mỏi mệt, buồn ngủ, cảm thấy bất tỉnh nhân sự. Nhịp tim nhanh và đổ mồ hôi là phổ thông. Điều trị là giờ đi ngủ thuận lợi và hiệu quả nhất sau bữa ăn. Bệnh phải ăn sở hữu liều lượng nhỏ và thường xuyên. Uống chất lỏng mang liều lượng nhỏ hơn. Thuốc kháng cholinergic.

b) Hội chứng hạ tuyến đường huyết được đặc trưng bởi trạng thái hạ con đường huyết 2-3 giờ sau bữa ăn. Giúp giảm thực phẩm ngọt.

c) Nôn mật thỉnh thoảng làm cho phiền bệnh nhân sau giải phẫu dạ dày. Chúng tôi phục vụ prokinetic, tỉ dụ như Degan tbl. .

II. Rối loạn có tìm kiếm hữu cơ:

a) Loét Anastomotic thường phát triển trong vòng 3 năm sau

đau bụng bên trái là bị gì

giải phẫu. Nó với thể là kết quả của các công nghệ giải phẫu không phù hợp, hoặc nó xảy ra trong hội chứng Zollinger-Ellison. Điều trị giống như bất kỳ loét dạ dày khác.

b) Ung thư dạ dày chỉ xảy ra sau 1 khoảng thời gian dài sau phẫu thuật (15-20 năm).

c) cạnh tranh sau phẫu thuật cắt bỏ âm đạo . Toàn bộ chỉ chỉ mất khoảng đầu chúng ta mang thể gặp phải tiêu chảy. Trong giải phẫu cắt bỏ âm đạo không phần đông, tái phát loét bao tử là có thể.

giải phẫu bao tử

dạ dày của Gaster, Ventriculus là một cơ quan hình túi, phẳng nằm ở phần trên của khoang bụng, bên dưới tuyến hoành. Thực quản thực quản đi vào cardia sau chậm triển khai là đáy, khối, antrummôn vị , chảy vào tá tràng tá tràng. Klentba được gọi là fornix, một độ cong nhỏ của Kurvatura minore , và một độ cong to của Kurvatura Major . Duodenum - tá tràng là phần đầu tiên và ngắn nhất của ruột non mà bao tử (môn vị) và ống tụy và ống túi mật thoát ra.

Bức tường của dạ dày bao gồm những tế bào parientálními sản xuất dịch

đau bụng từng cơn

tiêu hóa và các tế bào muciózními phân phối chất nhầy ( mucin ). Nó được bao phủ bởi 1 biểu mô phỏng trụ trong ngừng thi côngĐây những đầu ra của nhiều tuyến ống thoát ra. các đường hướng tâm là sự thèm ăn, tâm thần thị giác và khứu giác, dây thần kinh sủidây thần kinh phế vị.

0 comments:

Post a Comment